Центр гинекологии

Симптомы и лечение субмукозной миомы

Ласкевич Анастасия Владимировна гинеколог

Автор статьи: хирург

Дата публикации: 30.09.2023
Дата обновления: 30.09.2023

Субмукозная миома — одна из разновидностей миомы матки — доброкачественного разрастания мышечного слоя узловидной формы. Небольшой размер узла никак себя не проявляет, но его увеличение сопровождается спастической болью и обильными кровотечениями. Субмукозное миоматозное образование чаще других видов перерождается в раковую опухоль и почти не поддается консервативной терапии. Полностью от нее можно избавиться только хирургическим путем. Но и в этом случае новообразование часто возникает повторно.

Что такое субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки (mioma), как и лейомиома, фиброма или фибромиома — доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечного слоя (миометрия). Новообразование может образовываться в:

мышечном слое, миометрии — узлы располагаются интерстициально, то есть в толще стенки матки;
наружных слоях миометрия со стороны брюшины — субсерозные очаги, то есть узлы под внешней, серозной оболочкой матки, которая ее окутывает;
подслизистом слое —субмукозная миома матки: встречается у 25–32% пациенток.

Субмукозный узел в гинекологическом направлении обычно диагностируется у зрелых женщин: в 32–40 лет. Но в последнее время новообразование находят и у молодых, нерожавших девушек до 25 лет.

Причины развития субмукозной миомы

Основная причина формирования субмукозной миомы — гормональный сбой, при котором уровень эстрогенов в несколько раз превышает уровень прогестеронов. Это объясняет, почему у женщин в климаксе фибромиомы могут самостоятельно рассасываться: после наступления менопаузы яичники перестают продуцировать эстрогены.

К другим причинам образования подслизистых очагов относят:

синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
наследственные факторы;
воспалительные, травматические и онкологические заболевания яичников, нарушающие нормальную выработку гормонов;
повреждения миометрия: при диагностических и лечебных выскабливаниях, установке гормональной спирали, аборте;
эндокринные заболевания, влияющие на гормональный фон: сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ожирение;
длительный и бесконтрольный прием комбинированных оральных контрацептивов;
застойные явления в малом тазу: при недостатке физической нагрузке, сидячем образе жизни, длительном отсутствии половых контактов;
инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
частые и затяжные стрессы.

Патогенез субмукозной миомы

Подслизистая лейомиома развивается также, как и фибромы, расположенные субсерозно или интерстициально: из одной-единственной поврежденной клетки. Механизм формирования следующий:

Под действием гормонов в миометрии появляется активная зона: в ней ускоряются обменные процессы и повышается проницательность клеток.

Гладкомышечные клетки в активной зоне стремительно увеличиваются и срастаются в узелок.

Образовавшийся субмукозный узел в матке начинает питаться за счет сосудов, лишенных наружной оболочки.

Постепенно подслизистая опухоль снижает способность мышц матки к сокращению и, одновременно, увеличивает площадь отторжения эндометрия.

Классификация миомы матки с субмикозными узлами

В зависимости от расположения миомы по отношению к матке выделяют 3 типа узлов с субмукозным ростом:

1

0 тип. Миоматозный узел целиком находится в полости матки.
2

Первый тип. Свыше 50% новообразования расположено в полости матки, меньшая его часть врастает в миометрий.
3

Второй тип. В полости матки находится меньшая часть узла, большая — располагается между слизистой и мышечной оболочками.

Также подслизистые лейомиомы классифицируют по дополнительным признакам:

1

Количеству узлов. Одиночные и множественные.
2

Размеру. По мере роста миомы неизбежно увеличивается размер матки: так же, как и во время беременности. Поэтому для описания данного параметра пользуются сроками гестации. Так, маленький субмукозный узел (до 2 см) описывают как 4–5 неделю беременности, средний очаг (от 2 см до 6 см) как от 4–5 до 10–11 недель беременности, крупную опухоль (свыше 6 см) как 12 и более недель беременности.
3

Локализации. 95% процентов миом находятся в теле матки и лишь 5% — в области шейки.
4

Типу клеток — морфологии. По этому параметру миомы бывают трех типов: простыми — исключительно доброкачественными, пролиферирующими — клетки имеют нормальное строение, но их количество выше нормы, предсаркома — отмечается чрезмерное деление клеток с атипичным строением.

Симптомы субмукозной фибромы

На начальном этапе развития подслизистой миомы признаки отсутствуют или настолько незначительны, что женщины их игнорируют. В таком случае опухоли обнаруживают на профилактическом осмотре. По отзывам пациенток с маленькими субмукозными очагами, они и не подозревали о болезни до планового гинекологического УЗИ.

По мере развития новообразования проявятся характерные симптомы:

обильные и продолжительные менструации: свыше 5–6 дней;
кровянистые выделения вне месячных;
схваткообразные боли внизу живота во время месячных: они отдают в поясницу и плохо купируются обезболивающими;
постоянные ноющие боли вне периода менструации;
дискомфорт при сексе.

В отличие от фибромы, расположенной субсерозно или интерстициально, субмукозная миома матки редко приводит к нарушению функционирования соседних органов. Лишь изредка, при особо крупных узлах, возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, метеоризм.

Осложнения субмукозной миомы

Если вовремя не заняться лечением субмукозной миомы, неизбежно разовьется одно или несколько тяжелых осложнений. Возможны:

анемия из-за постоянной обильной кровопотери во время менструации и в середине цикла;
деформация матки;
при проникновении инфекции в полость матки — нагноение лейомиомы;
некроз узла: от 7% до 16% случаев;
«рождение» подслизистого узла: из-за интенсивных сокращений матки узел выпадает сначала в цервикальный канал, а затем — во влагалище;
перекручивание ножки новообразования;
сильное маточное кровотечение;
озлокачествление опухоли: в 1,5–3% случаев.

Подслизистая лейомиома и беременность

Лейомиома является одной из ведущих причин бесплодия у женщин. В 20% случаев пациентка не может забеременеть и выносить ребенка из-за наличия миоматозных узлов. А удаление новообразований в несколько раз увеличивает шансы на естественное зачатие.

Если же подслизистую лейомиому обнаружили уже во время беременности, индивидуально решается вопрос о рациональности сохранения плода. У 60–78% пациенток гестация никак не влияет на развитие субмукозных образований. Однако вероятны:

выкидыш: случается у 7–14% пациенток с одиночным узлом и у 23% женщин с множественными очагами;
стремительное разрастание опухоли;
некроз новообразования;
отслойка плаценты;
неправильное положение ребенка;
замедление развития плода;
маточные кровотечение в первый триместр;
патологические роды.

К какому врачу обращаться для лечения субмукозной миомы

При подозрении на миому записываются на прием к врачу-узисту. Если данные УЗИ подтвердили новообразование, то необходимо обратиться к гинекологу эндокринологу, который специализируется сразу на двух медицинских направлениях.

Если консервативная терапия невозможна, лечащий врач имеет право направить женщину к хирургу. А при подозрении на злокачественных процесс — к онкологу.

Записаться на прием в центр женского здоровья

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и определить, как будет лечиться подслизистая лейомиома, назначают ряд исследований:

1

Гинекологический осмотр. Во время него врач может заметить увеличение матки, болезненность и пропальпировать крупные опухоли.
2

УЗИ. Так как субмукозные миоматозные узлы находятся в полости матки, обязательно проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Фибромы определятся как единичные или множественные очаги с пониженной эхогенностью и меньшей плотностью, чем миометрий. На фотографиях с результатами УЗИ можно обнаружить количество образований, их расположение, форму и размер.
3

Допплерография и ангиография. Ультразвуковой и рентгенографический методы для оценки кровоснабжения матки и находящихся в ней узлов.
4

Гистероскопия. Исследование полости матки с помощью эндоскопического инструмента — гистероскопа.
5

Мазки из цервикального канала.
6

Биопсия.
7

Общий и биохимический анализы мочи и крови.
8

Анализ крови на уровень гормонов.

Лечение субмукозной миомы

Стратегия лечения субмукозного узла в матке зависит от возраста женщины, ее планов на репродуктивное здоровье, а также размеров, расположения и количества очагов. Применяют один из методов консервативной или хирургической тактики.

В Клинике женского здоровья в Москве работают ведущие гинекологи, эндокринологи и хирурги России с врачебным стажем от 12 лет. Они подбирают оптимальный вариант для каждой отдельной пациентки. Наши доктора используют новейшие подходы в лечении гинекологических заболеваний, проводят все виды операций при миоме: открытым, лапароскопическим и вагинальным доступом.

Консервативная терапия

Лечение миомы лекарственными средствами не может полностью избавить от новообразования. Но консервативная тактика замедляет их рост, выравнивает гормональный фон и облегчает симптомы.

Показания к консервативной терапии:

малый размер субмукозного узла: до 5 недель беременности;
отсутствуют сильные боли;
умеренная кровопотеря во время месячных;
на фоне гормонального лечения миома уменьшается в размерах или перестает расти;
у женщины начался предклимакс или наступила менопауза.

Без медикаментозного лечения не обойтись, если нужно устранить гормональный дисбаланс, избавиться от воспалительных процессов мочеполовой системы, восполнить дефицит железа в крови. Назначают:

агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ), которые изменяют уровень гормонов: он становится таким же, как при менопаузе;
комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочную спираль;
медикаменты, уменьшающие кровопотерю;
антибиотики, нестероидные противовоспалительные и противогрибковые средства в случае инфекций;
витамины, БАДы, препараты железа.

Операция при субмукозной миоме

Оперативное лечение — единственный гарантированный способ избавления от субмукозной фибромиомы. Его применяют при:

субмукозных очагах средних (от 5 недель беременности) и больших размеров (от 12 недель беременности);
сильных болях и кровотечениях;
стремительном росте узлов: увеличение в течение года на 2 см и больше;
сочетание миомы с новообразованиями на яичниках;
осложнениях: перекруте ножки опухоли, «рождении» подслизистого узла, некрозе, озлокачествлении, бесплодии.

Хирургические методы удаления субмукозного узла делятся на две группы:

1

Органосберегающие, также малоинвазивные или щадящие. При них сохраняют матку, а женщина может самостоятельно зачать и родить ребенка.
2

Радикальные. Заключаются в частичном или полном удалении матки.

Лапароскопическая операция для лечения субмукозной миомы

При выборе органосберегающих способов, проводится одно из следующих вмешательств:

1

Гистерорезектоскопия. Чтобы удалить фиброму, используют гистерорезектоскоп, оснащенный видеокамерой и хирургическими инструментами.
2

Эмболизация маточных артерий. Эмболизационным материалом закупоривают сосуды, которые питают миому матки: кровоснабжение субмукозного узла прекращается, и он постепенно уменьшается.
3

ФУЗ-абляция. Под контролем МРТ высокоинтенсивные ультразвуковые лучи концентрируют на субмукозном очаге.
4

Миомэктомия. Удаление субмукозного узла посредством лапароскопического или лапаротомического (открытого) доступа.

При радикальном хирургическом лечении проводится гистерэктомия — удаление матки. Она бывает субтотальной, когда удаляют тело матки, а ее шейку сохраняют. Или тотальной, во время которой полый орган извлекают целиком. Реализуют такие операции у женщин старше 45 лет с множественными опухолями или единичным очагом диаметром свыше 6 см, а также при озлокачествлении новообразования.

Комбинированное лечение

У пациенток детородного возраста с множественными узлами или крупным единичным очагом (свыше 5 см), наилучший способ лечения подслизистой фибромы — комбинированный. Так как удаление больших субмукозных миом невозможно органосберегающими способами, прибегают к одной из трех тактик:

1

Назначают А-ГнРТ или эмболизацию маточных артерий, что позволяет уменьшить размер новообразования перед операцией.
2

На первой этапе выполняют частичную гистерорезектоскопию или миомэктомию, чтобы удалить фрагмент подслизистой лейомиомы. Далее назначают консервативную терапию для уменьшения оставшейся части опухоли, а спустя пару месяцев проводят повторную операцию.
3

После операции назначают гормональные средства для предотвращения рецидива.

Прогноз при субмукозной миоме

Прогноз благоприятный, если своевременно обнаружить субмукозные узлы в матке и провести грамотное лечение. Комбинированная терапия с использованием гормональных препаратов и органосберегающих хирургических методик дает лучшие результаты. По отзывам пациенток, они смогли забеременеть уже в первые 3–6 месяцев после гистерорезектоскопии.

Однако до наступления менопаузы у женщин с сохраненной маткой высок риск повторного роста фибромы. Поэтому пациентки должны наблюдаться пожизненно.

Профилактика

Специфических методов профилактики различных видов миом матки, в том числе субмукозных узлов, не существует. Врачи рекомендуют соблюдать ряд общих превентивных мер:

не допускать гормональных сбоев: своевременно выявлять эндокринологические заболевания, поддерживать оптимальный вес тела, не пренебрегать физическими нагрузками, избегать стрессов;
не использовать гормональные контрацептивы без контроля врача;
тщательно предохраняться, чтобы не допустить нежелательной беременности и последующего аборта;
не заниматься незащищенным сексом и избегать случайных половых связей;
своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога.

Подслизистая фиброма опасна бесплодием, некрозом, высоким риском малигнизации, перекрутом или «рождением» узла. Нередко опухоль вырастает повторно даже после хирургического вмешательства, а полностью избавиться от нее можно только удалив матку. Поэтому женщинам необходимо тщательно соблюдать меры профилактики и ежегодно посещать гинеколога.