Гистерорезектоскопия полипа матки, миомы: цена в Москве

Гистерорезектоскопия (ГРС) — современный малоинвазивный диагностический и лечебный способ в гинекологии. Процедура проводится через влагалищный доступ с помощью гистерорезектоскопа. Это эндоскопический прибор, который оснащен системой видеонаблюдения, подсветкой и миниатюрными хирургическими инструментами: лазерными или электрохирургическими.

Гистерорезектоскопия является уникальным методом. Она позволяет за один сеанс обследовать влагалище, шейку и тело матки, устья фаллопиевых труб, детально изучить их строение и найти даже самые незначительные отклонения. А по необходимости процедура немедленно переходит в лечебно-хирургическую резектоскопию.

Матка — полый, мышечный и относительно подвижный грушевидный орган. Она крепится к стенкам брюшины с помощью связок. Имеет форму треугольника, обращенную вершиной вниз. Делится на три части:

1. Дно. Верхняя часть, к которой прилегают устья фаллопиевых труб.
   
2. Тело. Самая большая часть конусовидной формы.
   
3. Шейку. Соединяет матку и влагалище посредством цервикального канала.
   
   

К органу прилегают придатки: маточные (фаллопиевы) трубы и яичники. В стенке органа выделяют три слоя:

• мезометрий: наружный слой, состоит из соединительных волокон — они формируют связки, которые прикрепляют орган к тазовым стенкам;
  
• миометрий: средний слой, состоит из мышечных волокон, которые обеспечивают сокращение матки;
  
• эндометрий: внутренний слой, выстилающий полость органа.
  
  

Именно эндометрий отвечает за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) и дальнейшее развитие эмбриона. Он состоит из двух слоев. Первый — функциональный. Обеспечивает питание плода или отторгается во время менструации, если беременность не наступила. Второй — базальный. В нем протекают процессы регенерации слизистой при повреждении оболочки после месячных, родов, хирургических вмешательств.

Гистерорезектоскопия матки назначается для диагностических или лечебных целей. Процедуру проводят, если имеются различные отклонения:

• остатки плодного яйца, плаценты, внутриматочных контрацептивов и других инородных предметов;
  
• бесплодие;
  
• частые выкидыши;
  
• обильные, нерегулярные менструации или их отсутствие;
  
• болезненность во время месячных, овуляции или в другой период цикла;
  
• прорывные кровотечения вне менструации;
  
• кровянистые выделения у женщин в период постменопаузы;
  
• подозрения на доброкачественные и злокачественные новообразования;
  
• проводят гистерорезектоскопию для удаления миоматозных узлов.

Также гистероскопию проводят с целью контроля в ходе гормонального лечения, после хирургических вмешательств и в составе комплексного обследования для выявления причин железодефицитной анемии.

ГРС считают щадящим, малым хирургическим вмешательством. Но это полноценная операция, к которой имеется ряд общих и местных запретов.

Общими противопоказаниями выступают:

• системные инфекционные заболевания;
  
• общее тяжелое состояние;
  
• патологии сердечно-сосудистой системы;
  
• болезни органов дыхания;
  
• декомпенсированный сахарный диабет;
  
• почечная и печеночная недостаточность;
  
• обострение хронических заболеваний;
  
• плохая свертываемость крови.
  
  

К местным запретам относят:

• воспалительные заболевания придатков: оофорит, вагинит, цервицит;
  
• заболевания, передающиеся половым путем;
  
• молочница и недостаточная чистота влагалища;
  
• внематочная или нормальная беременность;
  
• диагностированная миома свыше 5 см;
  
• обширный рак шейки;
  
• крупные злокачественные опухоли с метастазами;
  
• обширное маточное кровотечение.
  
  

Если у пациентки обнаружено одно из перечисленных заболеваний, процедуру откладывают до стабилизации состояния.

При всей кажущейся простоте гистерорезектоскопия является полноценной операцией. Результаты лечения в большой мере зависит от профессионализма врача, оборудованности клиники, качества используемых приборов и анестезирующих препаратов.

В нашей Клинике женского здоровья при Юсуповской больнице работают лучшие хирурги-гинекологи Москвы со стажем от 12 лет. Все врачи прошли обучение в ведущих медучреждениях столицы и за рубежом, большинство из них являются кандидатами медицинских наук.

Мы применяем безопасные препараты для анестезии и наркоза и используем лучшее оборудование от европейских производителей. На сайте вы можете посмотреть отзывы наших пациенток, которым провели гистероскопию.

Рассмотрим детально все нюансы проведения гистерорезектоскопии.

Обычно гистерорезектоскопию назначают на 5–7 день цикла, сразу по окончании менструации. В этот период эндометрий наиболее тонкий. Поэтому обеспечивается идеальный обзор, можно обнаружить даже мельчайшие патологические очаги, а все манипуляции легко выполнить.

Если пациентка проходила предварительное гормональное лечение, то операцию выполняют сразу после окончания терапии или спустя 1–1,5 месяца. Сроки зависят от типа принимаемого средства.

Больным с экстренными показаниями или женщинам в период постменопаузы манипуляцию назначают на ближайшее время без учета дня цикла.

Продолжительность зависит от типа патологии и объема вмешательства. Так:

• при полипозе ГРС длится 20–40 минут;
  
• стандартное вмешательство занимает до 50 минут;
  
• в сложных случаях процедура длится 1,5 часа и дольше.
  

Для операции применяют современное эндоскопическое оборудование — гистерорезектоскоп. Он состоит из двух систем:

1. Оптической. Включает миниатюрную видеокамеру, которая передает изображение на экран монитора. Позволяет врачу детально обследовать полость матки и отслеживать все изменения.
   
2. Хирургической. Представлена лазерными или электрохирургическими инструментами. Они позволяют одновременно рассекать и удалять патологические новообразования и коагулировать (прижигать) кровоточащие сосуды.
   

Тип наркоза во время проведения резектоскопии зависит от продолжительности и объема вмешательства.

В неосложненных случаях, когда процедура займет до 30–40 минут, используют эпидуральную анестезию, во время которой «отключается» нижняя часть тела, или общий внутривенный наркоз. При длительном вмешательстве предпочитают общий эндотрахеальный (масочный) наркоз.

За полчаса до операции выполняют премедикацию. Она поможет пациентке успокоиться и легче перенести наркоз. Затем ее усаживают в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов антисептиком и погружают в медикаментозный сон или ставят эпидуральную анестезию.

Дальнейший ход процедуры следующий:

1. Устанавливают специальные расширители для влагалища, орошают шейку антисептическими растворами и фиксируют матку щипцами.
   
2. Открывают цервикальный канал на 8–9 мм, вводят через него диагностический тубус резектоскопа, а затем — специальный раствор или газ, которые расширят полость, улучшат видимость и облегчат проведение манипуляций.
   
3. Вынимают диагностический тубус, оставляют в полости матки только хирургическую часть прибора.
   
4. Лазером или электрохирургическими инструментами проводят резекцию новообразования и достают остатки щипцами или кюреткой. По показаниям выскабливают эндометрий.
   
5. Прижигают кровоточащие сосуды.
   
6. Откачивают из полости жидкость или газ, достают все инструменты, повторно обрабатывают внутренние и наружные половые органы.
   
   

После гистерорезекции проводят контрольный осмотр и переводят пациентку в палату. При необходимости удаленные фрагменты отправляют на гистологическое исследование.

Малоинвазивность и высокая точность при гистерорезектоскопии обеспечивается:

1. Видеоконтролем во время операции. Каждое действие хирурга передается посредством видеокамеры на монитор.
   
2. Влагалищным доступом. Нет необходимости разрезать стенку матки.
   
3. Применением современных лазерных и электрохирургических инструментов. Они позволяют точно удалить патологический очаг и минимально травмировать здоровые ткани.
   

Благодаря данным особенностям у операции много плюсов:

• быстрое проведение: в среднем менее часа;
  
• травмы во время вмешательства минимальны;
  
• исключен риск образования спаек в послеоперационный период;
  
• реабилитация быстрая и легкая: по отзывам пациенток боль в период восстановления минимальна, а уже через несколько дней они возвращаются к повседневному образу жизни;
  
• осложнения встречаются у менее 4% больных;
  
• у 70–80% пациенток восстанавливается репродуктивное здоровье и нормализуется менструальный цикл;
  
• риск повторного полипоза снижается на 30–40% по сравнению со стандартным выскабливанием;
  
• подходит для больных преклонного возраста;
  
• процедура идеальна для нерожавших женщин, так как не снижает вероятность зачатия и успех вынашивания плода;
  
• возможность одновременно оценить состояние полости матки, удалить множественные новообразования и взять биопсию тканей.
  

Подготовка к гистерорезекции включает три этапа:

1. Консультация и обследование в клинике.
   
2. Прием препаратов, назначенных врачом.
   
3. Самостоятельные мероприятия на дому.
   

Как и перед любой гинекологической операцией, перед гистерорезектоскопией пациентку консультируют следующие специалисты:

• гинеколог: проводит сбор анамнеза и осмотр на кресле;
  
• анестезиолог;
  
• кардиолог;
  
• эндокринолог при наличии соответствующих патологий;
  
• терапевт.
  
  

Больная сообщает лечащему врачу о всех препаратах, которые принимает постоянно или периодически. Также необходимо рассказать об аллергиях на медикаменты.

Из обследований обязательны:

• мазок на флору;
  
• тесты на инфекции, передающиеся половым путем;
  
• анализы крови и мочи;
  
• исследования свертываемости, группы и резус-фактора крови;
  
• рентгенография легких;
  
• электрокардиограмма;
  
• комбинированное ультразвуковое исследование: трансабдоминальное и влагалищное УЗИ;
  
• кольпоскопия — осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора, похожего на микроскоп.
  
  

Список необходимых исследований выдает лечащий врач. Вы можете пройти полное обследование в Клинике женского здоровья в Москве или в любом удобном для вас медцентре. Полная стоимость обследования озвучивается после предварительной консультации. Вы также можете ознакомиться с прайсом на нашем сайте или уточнить информацию у администратора по телефону.

За 1–2 недели до операции начинают медикаментозную подготовку. Назначают:

• гормоны для нормализации структуры эндометрия, уменьшения размеров миомы или полипов;
  
• антибиотики женщинам со сниженным иммунитетом, диабетом, ожирением, железодефицитной анемией;
  
• успокоительные для нормализации психоэмоционального состояния;
  
• комплексные вагинальные свечи для уменьшения количества грибков и микробов.

Подготовка на дому начинается накануне операции. Она состоит из нескольких простых мер:

• отказаться от половых контактов за неделю до гистерорезектоскопии;
  
• очистить утром кишечник естественным способом или с помощью клизмы;
  
• принять гигиенический душ и сбрить волосы с лобка и промежности;
  
• опорожнить мочевой пузырь сразу перед операцией;
  
• взять в больницу чистое белье и прокладки с высокой впитываемостью;
  
• не есть 12 часов и не пить 4 часа перед оперативным вмешательством.
  

Пациенткам со склонностью к тромбозу нижних конечностей врачи нашего Центра также подбирают компрессионный трикотаж.

Гистерорезектоскопия — многогранная операция, которая позволяет избавиться от множества заболеваний матки. Ее назначают для устранения:

• полипов эндометрия и шейки матки;
  
• аденомиоза и эндометриоза — патологических разрастаний эндометрия за пределы матки;
  
• синехий — спаек, образованных после гинекологических операций;
  
• перегородок — являются врожденными аномалиями;
  
• субмукозной миомы диаметром до 5 см — расположенной в подслизистом слое;
  
• сращения или сужения цервикального канала;
  
• небольших злокачественных опухолей.
  
  

Также манипуляция показана для диагностических выскабливаний эндометрия и извлечения посторонних предметов из полости матки.

При несложных вмешательствах больную выписывают в тот же день после проведения резектоскопии, при тяжелых — оставляют в больнице на 1–2 суток.

Реабилитация проходит на дому. Перед выпиской врач выдает список необходимых действий и запретов:

Как и при любой операции, после гистерорезектоскопии возникают стандартные последствия. Они связаны с хирургическим вмешательством в работу организма, не являются опасными и проходят самостоятельно.

Нормальными осложнениями в послеоперационный период считают:

• терпимая боль внизу живота на протяжении 10–14 дней;
  
• незначительные выделения крови и сукровицы из половых путей до 2–4 недель;
  
• субфебрильная температура до 37,5°C, проходит спустя несколько дней;
  
• сонливость и слабость в первые пару суток.
  
  

По отзывам пациенток, которым проводили гистерорезекцию, неприятные ощущения умеренные, не сопровождаются сильным дискомфортом и быстро проходят.

Но у 3–4% пациенток возникают тяжелые осложнения. Возможны:

• обильные кровотечения, когда прокладки приходится менять каждые пару часов;
  
• кровянистые и сукровичные отделения, сохраняющиеся не меньше 15–30 дней;
  
• подъем температуры тела свыше 37,5°C;
  
• резкие, интенсивные боли, которые иррадиируют в поясницу;
  
• длительная, выраженная слабость;
  
• выделение белей зеленого цвета или с запахом гноя;
  
• воспаление эндометрия и инфекции половых путей;
  
• сужение канала шейки матки;
  
• в отдаленном периоде — рецидив полипов, бесплодность, невынашивание плода.
  
  

Возникшие тяжелые последствия связаны с врачебными ошибками или невыполнением рекомендаций хирурга в периоды подготовки и восстановления.

В клинике Оперативной гинекологии при Юсуповской больнице работают ведущие гинекологи-хирурги Москвы, операции проводятся на передовом оборудовании и используются щадящие анестетические препараты. Если вы будете точно придерживаться указаний врача, серьезные последствия исключены. При любом беспокоящем вас симптоме вы можете записаться на прием к лечащему врачу или получить консультацию по телефону.

Гистероскопия эндометрия проводится так же, как и обычная процедура. Ее цель — полностью удалить функциональный и базальный слои матки. Реже одновременно выскабливают глубокий мышечный слой. Последнюю манипуляцию называют абляцией. Ее проводят у женщин, которые не планируют рожать, поскольку разрушенные ткани впоследствии заменяются фиброзными тяжами.

Гистерорезектоскопия эндометрия показана при:

• гиперплазии (разрастании) эндометрия;
  
• аденомиозе и эндометриозе;
  
• маточных кровотечениях;
  
• полипозе.
  
  

Проводят гистерорезектоскопию эндометрия лазером, цилиндрическим электродом или петлевым электродом. Последний применяют, если необходимо одновременно взять материалы для гистологического исследования.

Гистерорезектоскопия полипов матки схожа с гистероскопией эндометрия. Возможно удаление единичных новообразований с иссечением небольших участков слизистой. Но обычно у пациенток имеется множественный полипоз. Поэтому рациональнее провести полное выскабливание слизистой.

Мелкие образования удаляют лазером, крупные — хирургическим крючком или электроножом. Для больших формирований на широкой ножке используют петлевые электроды. После удаления патологических очагов их ложе немедленно прижигают электродом или лазером. Иссеченные ткани обязательно отправляю на гистологию, так как полипы склонны перерождаться в злокачественные опухоли.

Так как резектоскопия полипов схожа с диагностическим выскабливанием, цена на процедуру в нашем Центре такая же: от 50 000 рублей за операцию «под ключ».

Гистерорезектоскопию миомы матки применяют при единичных или множественных субмукозных узлах — расположенных в верхнем слое миометрия и диаметром до 5 см. При интрамуральных образованиях размером свыше 5–6 см необходима другая эндоскопическая малоинвазивная операция — лапароскопия.

Субмукозные миомы удаляют хирургическим электродом в форме петли. По мере накопления в полости матки иссеченных тканей их достают кюреткой, экстрактором или с помощью вакуума. Часть удаленных фрагментов отправляют на гистологическое исследование.

Гистероскопия миомы более сложная процедура, чем удаление полипов и выскабливание эндометрия. Поэтому цена вмешательства в отделении Оперативной гинекологии Юсуповской больницы выше: от 77 000 рублей за операцию и реабилитацию в стационаре.

Гистерорезектоскопия — уникальный метод диагностики и лечения заболевания женских половых органов. Ни один другой способ исследования не дает такой полной картины о состоянии полости матки. Плюс операция позволяет быстро, без осложнений и существенных повреждений устранить патологии, восстановить и сохранить репродуктивное здоровье.