Диагностическая и лечебная гистероскопия матки в Москве

Гистероскопия матки применяется в гинекологии для диагностики и лечения заболеваний женской половой системы. В ходе ревизии осматривают непосредственно полость органа и его стенки, цервикальный канал, устья фаллопиевых труб.

Для исследования используют специальный эндоскопический прибор — гистероскоп. Он представляет собой жесткую или эластичную трубку диаметром 3–5 мм, которая оснащена камерой, источником света, каналами для подачи жидкости и газа, хирургическими инструментами.

При продвижении гистероскопа по половым путям, на экран монитора выводится видео в реальном времени. Врач визуально оценивает состояние внутренней стенки и полости органа.

Исследование гистероскопом — высокоинформативный метод: его точность превышает 90%. Цифровая камера внутриматочного эндоскопического инструмента позволяет рассмотреть картинку в цвете и под многократным увеличением. Способ малоинвазивный — проходит без боли и разрезов, что позволяет свести риски осложнений к минимуму и существенно сократить восстановительный период.

Процедура позволяет выявить проблему, поставить диагноз и, при необходимости, провести оперативное лечение. Возможность за один визит выполнить эндоскопическую диагностику, взять образец ткани для анализа и сразу провести удаление образований, делает методику незаменимым в гинекологической эндокринологии, онкогинекологии и репродуктологии.

Существует 4 разновидности методики. Их классифицируют в зависимости от цели проведения:

• диагностическая;
  
• операционная;
  
• контрольная;
  
• офисная.
  

Рассмотрим каждую разновидность подробно.

Диагностическая гистероскопия применяется для осмотра матки и выявления патологий. В данном случае используют гибкие гистероскопы малого диаметра, оснащенные камерой. Процедуру проводят в кабинете гинеколога под местной анестезией.

В ходе диагностической гистероскопии можно уточнить или подтвердить диагноз и взять образец тканей для гистологического анализа. Процесс и результаты диагностики можно записать в видео и фото формате.

Операционную разновидность также называют хирургической или резектоскопией. Делается она хирургическим гистероскопом, диаметр которого может достигать 5 мм.

С помощью резектоскопии проводят простые или сложные операции. Первые не требуют долгой подготовки и часто выполняются амбулаторно, в процедурном кабинете. Тяжелые вмешательства с помощью внутриматочного эндоскопа нередко выступают альтернативой лапароскопическим и открытым операциям. Перед ними проводят тщательное обследование больной и выполняют под общим наркозом в стационаре.

Контрольная гистероскопия — разновидность диагностической. Ее выполняют после гинекологических манипуляций, чтобы:

• узнать об изменениях в состоянии репродуктивной системы;
  
• отслеживать скорость заживления послеоперационных ран;
  
• своевременно обнаруживать повторно появившиеся новообразования.
  

Термином офисная гистероскопия называется любая процедура, выполненная во врачебном кабинете. Это может быть диагностическое или контрольное исследование. Реже в амбулаторных условиях гинекологии проводят простые операции: удаление небольших полипов и миоматозных узлов.

Для офисной разновидности используют приборы диаметром до 3,7 мм. Обследование проходит без расширения цервикального канала и общего наркоза. Сколько длится процедура зависит от тяжести патологии: обычно она занимает 10–20 минут, а результаты сообщают в завершении визита.

Способ не первостепенный: его используют после тщательного исследования в качестве заключительного этапа диагностики или для лечения патологий половых органов.

Показания к гистероскопии отличаются в зависимости от вида манипуляции.

К диагностическому обследованию матки прибегают, если имеются подозрения на:

• врожденные аномалии или приобретенные дефекты;
  
• эндометриоз или аденомиоз: гистероскопия при этих патологиях дает точную картину степени аномального разрастания тканей;
  
• рак шейки матки;
  
• миоматозные или фиброматозные узлы;
  
• полипоз;
  
• воспалительные гинекологические заболевания;
  
• инородные тела: остатки плода или плаценты, внутриматочные спирали, лигатуры и др.;
  
• перфорации (повреждения): в результате неудачных медицинских действий, абортов, выскабливаний.
  
  

Показаниями для диагностирования выступают маточные кровотечения, необходимость забора тканей для гистологической диагностики, уточнения причин бесплодия и нерегулярных менструаций.

Резектоскопию проводят для:

• удаления инородных предметов;
  
• рассечения синехий (сращений) и перегородок;
  
• удаления полипов, миоматозных и фиброматозных узлов, злокачественных опухолей;
  
• выскабливания эндометрия: гистероскопия в этом случае на 30–60% эффективнее слепого кюретажа при эндометриозе;
  
• устранения патологической беременности.
  
  

Показанием к контрольной гистероскопии выступает отслеживание состояния пациентки:

• в ходе лечения гормональными препаратами;
  
• после внутриматочных манипуляций;
  
• при осложненном послеродовом периоде.
  

Лечение с использование гистероскопа относится к малоинвазивным вмешательствам. Однако его не всегда можно проводить. В ряде случаев операцию не назначают или переносят до стабилизации состояния больной.

Противопоказания к гистероскопии:

• общее тяжелое состояние больной или обострение хронических заболеваний: почечной, печеной или сердечной недостаточности, сахарного диабета, гипертонической болезни и пр.;
  
• системные инфекционные патологии;
  
• воспалительные заболевания органов малого таза;
  
• стеноз (сужение) маточных стенок;
  
• рак репродуктивной системы, так как есть риск распространения злокачественных клеток;
  
• беременность;
  
• нарушение свертываемости крови: для резектоскопии.
  

Также гистероскопию обычно не делают при месячных и маточных кровотечениях. Имеющаяся кровь ухудшит обзор и затруднит диагностику. Однако в случае острой необходимости исследование все же проводят. В таком случае полость постоянно промывают и очищают от кровяных сгустков.

Подготовка к гистероскопии состоит из двух этапов:

1. Клинического: делается в больнице за несколько суток до назначенного приема.
   
2. Самостоятельного: пациентке объясняют, как самой подготовиться к гистероскопии матки накануне исследования.
   
   

Клиническая подготовка заключается в консультации профильных специалистов и сдачи анализов перед гистероскопией. Сколько длится этот этап зависит от того, где пациентка будет проходить обследования. В государственных больницах исследования могут занять неделю и больше, в частных медицинских центрах медицинские услуги стараются выполнить за один визит.

До исследований женщина проходит осмотр у гинеколога, терапевта и анестезиолога. Могут понадобится консультации других узких специалистов, если есть хронические заболевания.

В список обязательных анализов для гистероскопии входят:

• общий анализ мочи и крови;
  
• коагулограмма;
  
• рентгенография легких;
  
• электрокардиограмма (ЭКГ);
  
• гинекологические мазки для выявления инфекций;
  
• УЗИ сразу после окончания месячных;
  
• тесты на инфекции, передающиеся половым путем.
  
  

Накануне женщину консультирует лечащий врач. Он подробно объяснит, как проводится гистероскопия, сообщит о возможных рисках и нюансах реабилитации. Также специалист расскажет, как подготовиться к манипуляции.

Стандартные рекомендации по самостоятельной подготовке включают:

• отказ от половых контактов за 48 часов до оперирования;
  
• на 5–7 дней исключить спринцевания и использование косметических средств для интимной гигиены;
  
• за неделю не использовать контрацептивные и лекарственные вагинальные свечи;
  
• минимум 8 часов перед манипуляцией не есть и 4 часа не пить;
  
• в день назначенного приема принять душ и сбрить волосы в паху, не использовать дезодоранты, духи и другие косметические средства;
  
• опорожнить кишечник утром в день операции и мочевой пузырь непосредственно перед ее началом;
  
• перед операционной снять украшения, контактные линзы, зубные протезы.
  
  

Также лечащий гинеколог на консультации расскажет, что нужно взять с собой на гистероскопию. В клиниках Москвы обычно предоставляют все необходимые вещи для процедуры. Но пациентки в отзывах на форумах и медицинских сайтах указывают, что могут понадобиться средства гигиены: влаговпитывающие пеленки, прокладки, сухие и влажные салфетки. Если женщину оставляют на ближайшие сутки в стационаре, необходимо взять стандартный набор новых вещей для пребывания в больнице: халат, сорочку, тапочки, сменное белье, пр.

Плановую гистероскопию проводят на 5–7 день менструального цикла. Это наиболее подходящий период: месячные уже закончились и не мешают детально осмотреть полость органа, а толщина эндометрия минимальна, что уменьшает риск кровотечений.

Как будет делаться гистероскопия в полости матки, зависит от ее вида. Так, при диагностической гистероскопии достаточно местного обезболивания. В отзывах на форумах женщины пишут, что во время процедуры чувствуется лишь дискомфорт, реже — незначительная боль.

При хирургической гистероскопии матки всегда используют общий наркоз: внутривенный или масочный.

Гистероскопия в полости матки проводится в несколько этапов:

1. Для диагностирования пациентку усаживают в гинекологическое кресло, при хирургическом вмешательстве размещают на операционном столе под углом: так, чтобы ноги находились выше головы.
   
2. Обезболивают местными анестетиками или вводят внутривенный наркоз. Во втором случае больную нужно подготовить с помощью премедикации.
   
3. Слизистые половых органов обеззараживают. Затем влагалище промывают антисептиками.
   
4. Шейку матки фиксируют щипцами и раскрывают специальными расширителями. Затем полость органа обрабатывают антисептическими растворами.
   
5. В цервикальный канал вводят гистероскоп. Вторая часть устройства остается в руках у специалиста.
   
6. Подают жидкость или газ, чтобы раскрыть стенки матки и улучшить обзор.
   
7. Камера передает на экран видео, на котором детально отражены полость матки, ее стенки, устья фаллопиевых труб, цервикальный канал, оценивает состояние эндометрия.
   
8. Если нужно, в ходе гистероскопии проводятся лечебные вмешательства: удаляют образования, перегородки, полипы, узлы.
   
9. При необходимости вводят лекарственные средства или коагулируют (прижигают) сосуды.
   
10. Откачивают газ или жидкость и достают инструмент.
    
11. Интимную зону повторно обрабатывают антисептиками.
    
    

В среднем процедура продолжается 15–30 минут. Вмешательства большого объема могут занять 1 час и более.

Во время диагностического обследования матки гинеколог может обнаружить следующие заболевания:

• патологии эндометрия: гистероскопия помогает выявить травмы слизистой оболочки, разрывы сосудов, участки разрастания или атрофии;
  
• миому или фиброму;
  
• аденомиоз или эндометриоз;
  
• инородные тела;
  
• воспалительные процессы;
  
• полипы;
  
• рак шейки матки: гистероскопия в этом случае является самым информативным способом;
  
• сращения и перегородки.
  
  

Резектоскопия позволяет:

• выполнить биопсию;
  
• провести выскабливание эндометрия;
  
• рассечь спайки;
  
• вырезать полипы;
  
• удалить подслизистые миоматозные или фиброматозные узлы;
  
• установить внутриматочную спираль;
  
• остановить кровотечение;
  
• удалить инородные предметы.
  

Особенности реабилитации зависят от того, как проходила гистероскопия, объема оперативного вмешательства, типа наркоза (внутривенный или масочный). Так:

• диагностирование не требует нахождения в стационаре;
  
• при небольших хирургических манипуляциях пациентку выписывают через несколько часов или на следующие сутки;
  
• после обширного оперативного лечения больная находится в клинике пару дней: сколько точно придется лежать в клинике зависит от состояния женщины.
  
  

При необходимости назначают противовоспалительные, антибактериальные и гормональные средства. Препараты выписывают как в реабилитационный период для ускорения восстановления, так и на этапе подготовки к гистероскопии матки. Тип лекарств и продолжительность приема определяет доктор индивидуально в каждом конкретном случае.

Реабилитация длится от 1,5 недель до 1 месяца. Перед выпиской доктор выдает список рекомендаций и ограничений по восстановлению на дому. После процедуры необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать половых контактов 1–3 недели;
  
• не принимать ванну и не посещать бани, сауны и солярии 2 недели;
  
• отказаться от спринцевания, вагинальных свечей, кремов и мазей, если они не назначены лечащим гинекологом;
  
• заменить тампоны прокладками;
  
• тщательно соблюдать интимную гигиену;
  
• не допускать запоров;
  
• интенсивные занятия спортом разрешаются через 7–10 дней.
  

Женщины, которым оперировались с помощью гистероскопа, указывают в отзывах на форумах, что восстановление проходило быстро, а дискомфорт от вмешательства был незначительным и исчезал через несколько дней.

Через 2 недели нужно повторно прийти на прием к гинекологу для контрольного осмотра. Он оценит общее состояние здоровья и выдаст дальнейшие рекомендации.

Женщинам, которые хотели зачать, лучше отложить планирование беременности на 5–6 месяцев. Такой длительный срок нужен для полного восстановления организма, нормализации менструального цикла и овуляции.

Любое, даже самое минимальное хирургическое вмешательство, нарушает целостность органов и влечет осложнения. Не исключение и гистероскопия: поэтому при подготовке к операции лечащий врач рассказывает пациентке о вероятных побочных эффектах.

Даже если вмешательство прошло успешно, в течение нескольких дней могут наблюдаться:

• тошнота, сонливость и головокружение от применения наркоза;
  
• умеренные боли внизу живота;
  
• незначительные кровянистые выделения из влагалища;
  
• дискомфорт, чувство распирания внизу живота, сокращение стенок маток;
  
• повышение температуры тела до 37,0–37,2°C.
  
  

Также учитывайте, что первые 2–3 менструальных цикла могут быть нерегулярными.

Все перечисленные осложнения нормальные, не требуют вмешательства врача и со временем проходят самостоятельно.

Срочно обратиться в больницу стоит при появлении следующих симптомов:

• длительно не спадающая температура свыше 37,5°C;
  
• сильные боли;
  
• обильные кровяные сгустки;
  
• гнойные выделения: желтого, серого, зеленого цвета;
  
• частое или затрудненное мочеиспускание;
  
• ухудшение общего самочувствия.
  

Гистероскопию матки считают безопасной операцией. Тяжелые последствия редки и возникают обычно при врачебных ошибках или из-за несоблюдения рекомендаций в восстановительный период.

Возможные серьезные осложнения во время или после гистероскопии:

• анафилактический шок из-за аллергии на средства для анестезии;
  
• перфорации (повреждения) из-за неумелых действий хирурга или слабости стенок органа;
  
• обильное кровотечение при повреждении крупных сосудов;
  
• присоединение инфекции из-за несоблюдения правил асептики и антисептики;
  
• отек легких или эмболия при отсутствии контроля за подачей жидкости или газа для расширения цервикального канала;
  
• ожог интимной зоны при использовании лазерных или электрохирургических установок;
  
• появление синехий (сращений) при большом объеме операции или лазерного излучения высокой мощности.
  

Диагностирование и лечение с помощью гистероскопа — уникальный метод, с которым не сравнится ни один другой. У него много преимуществ:

• возможность визуального осмотра;
  
• одновременное проведение диагностических и хирургических процедур;
  
• высокая информативность;
  
• малая травматичность;
  
• быстрота выполнения;
  
• короткий реабилитационный период.
  
  

Но если к гистероскопии матки есть противопоказания, делают альтернативные методики осмотра или лечения:

1. Абдоминальное или трансвагинальное УЗИ.
   
2. Эхогистеросальпингоскопию (УЗГСС). Ультразвуковое исследование матки и фаллопиевых труб с контрастом.
   
3. Лапароскопию. Еще один малоинвазивный хирургический вариант. При нем на животе делают 3–5 проколов диаметром до 2 см. Нередко лапароскопическое и гистероскопическое вмешательства сочетают.
   
4. Аспирационную биопсию. Доступ обеспечивают через специальную узкую трубку, для визуализации используют вагинальные зеркала.
   
   

Если не считать лапароскопии, все другие диагностические и операционные приемы не столь информативны. Однако иногда эти способы позволяют установить диагноз без использования внутриматочного эндоскопа.

Эндоскопическое обследование, то есть визуальный осмотр внутри тела человека — универсальный способ диагностики и лечения заболеваний женской репродуктивной системы. Метод позволяет выявлять патологии с точностью свыше 90% и выполнять операции на матке через вагинальный доступ, без разрезов на животе. Гистероскопию назначают большинству пациенток из-за высокой информативности, малой травматичности, быстрого восстановительного периода и возможности провести почти все виды хирургических вмешательств.