Диагностическая и лечебная гистероскопия матки в Москве

Гистероскопия матки — малотравматичный метод осмотра матки при помощи эндоскопического оборудования. Он универсальный, так как за одну процедуру можно визуально обследовать матку изнутри, провести прицельную биопсию или операцию внутри половой системы. Высокая диагностическая информативность и амбулаторный режим выполнения внутриматочных манипуляций, делает ее методом выбора при большинстве гинекологических заболеваний.
Стаж 13 лет
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог, хирург
Автор статьи:
17.06.2022 г.
Дата публикации:
27.05.2022 г.
Дата обновления:

Описание процедуры

Гистероскопия матки применяется в гинекологии для диагностики и лечения заболеваний женской половой системы. В ходе ревизии осматривают непосредственно полость органа и его стенки, цервикальный канал, устья фаллопиевых труб.

Для исследования используют специальный эндоскопический прибор — гистероскоп. Он представляет собой жесткую или эластичную трубку диаметром 3–5 мм, которая оснащена камерой, источником света, каналами для подачи жидкости и газа, хирургическими инструментами.

При продвижении гистероскопа по половым путям, на экран монитора выводится видео в реальном времени. Врач визуально оценивает состояние внутренней стенки и полости органа.

Исследование гистероскопом — высокоинформативный метод: его точность превышает 90%. Цифровая камера внутриматочного эндоскопического инструмента позволяет рассмотреть картинку в цвете и под многократным увеличением. Способ малоинвазивный — проходит без боли и разрезов, что позволяет свести риски осложнений к минимуму и существенно сократить восстановительный период.
Описание процедуры
Процедура позволяет выявить проблему, поставить диагноз и, при необходимости, провести оперативное лечение. Возможность за один визит выполнить эндоскопическую диагностику, взять образец ткани для анализа и сразу провести удаление образований, делает методику незаменимым в гинекологической эндокринологии, онкогинекологии и репродуктологии.

Виды

Существует 4 разновидности методики. Их классифицируют в зависимости от цели проведения:

  • диагностическая;
  • операционная;
  • контрольная;
  • офисная.

Рассмотрим каждую разновидность подробно.

Диагностическая

Диагностическая гистероскопия применяется для осмотра матки и выявления патологий. В данном случае используют гибкие гистероскопы малого диаметра, оснащенные камерой. Процедуру проводят в кабинете гинеколога под местной анестезией.
Диагностическая
В ходе диагностической гистероскопии можно уточнить или подтвердить диагноз и взять образец тканей для гистологического анализа. Процесс и результаты диагностики можно записать в видео и фото формате.

Операционная

Операционную разновидность также называют хирургической или резектоскопией. Делается она хирургическим гистероскопом, диаметр которого может достигать 5 мм.

С помощью резектоскопии проводят простые или сложные операции. Первые не требуют долгой подготовки и часто выполняются амбулаторно, в процедурном кабинете. Тяжелые вмешательства с помощью внутриматочного эндоскопа нередко выступают альтернативой лапароскопическим и открытым операциям. Перед ними проводят тщательное обследование больной и выполняют под общим наркозом в стационаре.

Контрольная

Контрольная гистероскопия — разновидность диагностической. Ее выполняют после гинекологических манипуляций, чтобы:

  • узнать об изменениях в состоянии репродуктивной системы;
  • отслеживать скорость заживления послеоперационных ран;
  • своевременно обнаруживать повторно появившиеся новообразования.

Офисная

Термином офисная гистероскопия называется любая процедура, выполненная во врачебном кабинете. Это может быть диагностическое или контрольное исследование. Реже в амбулаторных условиях гинекологии проводят простые операции: удаление небольших полипов и миоматозных узлов.
Офисная
Для офисной разновидности используют приборы диаметром до 3,7 мм. Обследование проходит без расширения цервикального канала и общего наркоза. Сколько длится процедура зависит от тяжести патологии: обычно она занимает 10–20 минут, а результаты сообщают в завершении визита.

Когда проводят

Способ не первостепенный: его используют после тщательного исследования в качестве заключительного этапа диагностики или для лечения патологий половых органов.

Показания к гистероскопии отличаются в зависимости от вида манипуляции.

К диагностическому обследованию матки прибегают, если имеются подозрения на:

  • врожденные аномалии или приобретенные дефекты;
  • эндометриоз или аденомиоз: гистероскопия при этих патологиях дает точную картину степени аномального разрастания тканей;
  • рак шейки матки;
  • миоматозные или фиброматозные узлы;
  • полипоз;
  • воспалительные гинекологические заболевания;
  • инородные тела: остатки плода или плаценты, внутриматочные спирали, лигатуры и др.;
  • перфорации (повреждения): в результате неудачных медицинских действий, абортов, выскабливаний.

Показаниями для диагностирования выступают маточные кровотечения, необходимость забора тканей для гистологической диагностики, уточнения причин бесплодия и нерегулярных менструаций.

Резектоскопию проводят для:

  • удаления инородных предметов;
  • рассечения синехий (сращений) и перегородок;
  • удаления полипов, миоматозных и фиброматозных узлов, злокачественных опухолей;
  • выскабливания эндометрия: гистероскопия в этом случае на 30–60% эффективнее слепого кюретажа при эндометриозе;
  • устранения патологической беременности.

Показанием к контрольной гистероскопии выступает отслеживание состояния пациентки:

  • в ходе лечения гормональными препаратами;
  • после внутриматочных манипуляций;
  • при осложненном послеродовом периоде.

Противопоказания

Лечение с использование гистероскопа относится к малоинвазивным вмешательствам. Однако его не всегда можно проводить. В ряде случаев операцию не назначают или переносят до стабилизации состояния больной.

Противопоказания к гистероскопии:

  • общее тяжелое состояние больной или обострение хронических заболеваний: почечной, печеной или сердечной недостаточности, сахарного диабета, гипертонической болезни и пр.;
  • системные инфекционные патологии;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • стеноз (сужение) маточных стенок;
  • рак репродуктивной системы, так как есть риск распространения злокачественных клеток;
  • беременность;
  • нарушение свертываемости крови: для резектоскопии.
Противопоказания
Также гистероскопию обычно не делают при месячных и маточных кровотечениях. Имеющаяся кровь ухудшит обзор и затруднит диагностику. Однако в случае острой необходимости исследование все же проводят. В таком случае полость постоянно промывают и очищают от кровяных сгустков.

Как подготовиться

Подготовка к гистероскопии состоит из двух этапов:

  1. Клинического: делается в больнице за несколько суток до назначенного приема.
  2. Самостоятельного: пациентке объясняют, как самой подготовиться к гистероскопии матки накануне исследования.

Клиническая подготовка заключается в консультации профильных специалистов и сдачи анализов перед гистероскопией. Сколько длится этот этап зависит от того, где пациентка будет проходить обследования. В государственных больницах исследования могут занять неделю и больше, в частных медицинских центрах медицинские услуги стараются выполнить за один визит.

До исследований женщина проходит осмотр у гинеколога, терапевта и анестезиолога. Могут понадобится консультации других узких специалистов, если есть хронические заболевания.

В список обязательных анализов для гистероскопии входят:

  • общий анализ мочи и крови;
  • коагулограмма;
  • рентгенография легких;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • гинекологические мазки для выявления инфекций;
  • УЗИ сразу после окончания месячных;
  • тесты на инфекции, передающиеся половым путем.

Накануне женщину консультирует лечащий врач. Он подробно объяснит, как проводится гистероскопия, сообщит о возможных рисках и нюансах реабилитации. Также специалист расскажет, как подготовиться к манипуляции.

Стандартные рекомендации по самостоятельной подготовке включают:

  • отказ от половых контактов за 48 часов до оперирования;
  • на 5–7 дней исключить спринцевания и использование косметических средств для интимной гигиены;
  • за неделю не использовать контрацептивные и лекарственные вагинальные свечи;
  • минимум 8 часов перед манипуляцией не есть и 4 часа не пить;
  • в день назначенного приема принять душ и сбрить волосы в паху, не использовать дезодоранты, духи и другие косметические средства;
  • опорожнить кишечник утром в день операции и мочевой пузырь непосредственно перед ее началом;
  • перед операционной снять украшения, контактные линзы, зубные протезы.

Также лечащий гинеколог на консультации расскажет, что нужно взять с собой на гистероскопию. В клиниках Москвы обычно предоставляют все необходимые вещи для процедуры. Но пациентки в отзывах на форумах и медицинских сайтах указывают, что могут понадобиться средства гигиены: влаговпитывающие пеленки, прокладки, сухие и влажные салфетки. Если женщину оставляют на ближайшие сутки в стационаре, необходимо взять стандартный набор новых вещей для пребывания в больнице: халат, сорочку, тапочки, сменное белье, пр.

Как проводится

Плановую гистероскопию проводят на 5–7 день менструального цикла. Это наиболее подходящий период: месячные уже закончились и не мешают детально осмотреть полость органа, а толщина эндометрия минимальна, что уменьшает риск кровотечений.

Как будет делаться гистероскопия в полости матки, зависит от ее вида. Так, при диагностической гистероскопии достаточно местного обезболивания. В отзывах на форумах женщины пишут, что во время процедуры чувствуется лишь дискомфорт, реже — незначительная боль.

При хирургической гистероскопии матки всегда используют общий наркоз: внутривенный или масочный.
Как проводится
Гистероскопия в полости матки проводится в несколько этапов:

  1. Для диагностирования пациентку усаживают в гинекологическое кресло, при хирургическом вмешательстве размещают на операционном столе под углом: так, чтобы ноги находились выше головы.
  2. Обезболивают местными анестетиками или вводят внутривенный наркоз. Во втором случае больную нужно подготовить с помощью премедикации.
  3. Слизистые половых органов обеззараживают. Затем влагалище промывают антисептиками.
  4. Шейку матки фиксируют щипцами и раскрывают специальными расширителями. Затем полость органа обрабатывают антисептическими растворами.
  5. В цервикальный канал вводят гистероскоп. Вторая часть устройства остается в руках у специалиста.
  6. Подают жидкость или газ, чтобы раскрыть стенки матки и улучшить обзор.
  7. Камера передает на экран видео, на котором детально отражены полость матки, ее стенки, устья фаллопиевых труб, цервикальный канал, оценивает состояние эндометрия.
  8. Если нужно, в ходе гистероскопии проводятся лечебные вмешательства: удаляют образования, перегородки, полипы, узлы.
  9. При необходимости вводят лекарственные средства или коагулируют (прижигают) сосуды.
  10. Откачивают газ или жидкость и достают инструмент.
  11. Интимную зону повторно обрабатывают антисептиками.

В среднем процедура продолжается 15–30 минут. Вмешательства большого объема могут занять 1 час и более.

Что может сделать врач в момент манипуляции

Во время диагностического обследования матки гинеколог может обнаружить следующие заболевания:

  • патологии эндометрия: гистероскопия помогает выявить травмы слизистой оболочки, разрывы сосудов, участки разрастания или атрофии;
  • миому или фиброму;
  • аденомиоз или эндометриоз;
  • инородные тела;
  • воспалительные процессы;
  • полипы;
  • рак шейки матки: гистероскопия в этом случае является самым информативным способом;
  • сращения и перегородки.

Резектоскопия позволяет:

  • выполнить биопсию;
  • провести выскабливание эндометрия;
  • рассечь спайки;
  • вырезать полипы;
  • удалить подслизистые миоматозные или фиброматозные узлы;
  • установить внутриматочную спираль;
  • остановить кровотечение;
  • удалить инородные предметы.

Восстановление

Особенности реабилитации зависят от того, как проходила гистероскопия, объема оперативного вмешательства, типа наркоза (внутривенный или масочный). Так:

  • диагностирование не требует нахождения в стационаре;
  • при небольших хирургических манипуляциях пациентку выписывают через несколько часов или на следующие сутки;
  • после обширного оперативного лечения больная находится в клинике пару дней: сколько точно придется лежать в клинике зависит от состояния женщины.

При необходимости назначают противовоспалительные, антибактериальные и гормональные средства. Препараты выписывают как в реабилитационный период для ускорения восстановления, так и на этапе подготовки к гистероскопии матки. Тип лекарств и продолжительность приема определяет доктор индивидуально в каждом конкретном случае.

Реабилитация длится от 1,5 недель до 1 месяца. Перед выпиской доктор выдает список рекомендаций и ограничений по восстановлению на дому. После процедуры необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать половых контактов 1–3 недели;
  • не принимать ванну и не посещать бани, сауны и солярии 2 недели;
  • отказаться от спринцевания, вагинальных свечей, кремов и мазей, если они не назначены лечащим гинекологом;
  • заменить тампоны прокладками;
  • тщательно соблюдать интимную гигиену;
  • не допускать запоров;
  • интенсивные занятия спортом разрешаются через 7–10 дней.
Восстановление
Женщины, которым оперировались с помощью гистероскопа, указывают в отзывах на форумах, что восстановление проходило быстро, а дискомфорт от вмешательства был незначительным и исчезал через несколько дней.

Через 2 недели нужно повторно прийти на прием к гинекологу для контрольного осмотра. Он оценит общее состояние здоровья и выдаст дальнейшие рекомендации.

Женщинам, которые хотели зачать, лучше отложить планирование беременности на 5–6 месяцев. Такой длительный срок нужен для полного восстановления организма, нормализации менструального цикла и овуляции.

Возможные осложнения

Любое, даже самое минимальное хирургическое вмешательство, нарушает целостность органов и влечет осложнения. Не исключение и гистероскопия: поэтому при подготовке к операции лечащий врач рассказывает пациентке о вероятных побочных эффектах.

Даже если вмешательство прошло успешно, в течение нескольких дней могут наблюдаться:

  • тошнота, сонливость и головокружение от применения наркоза;
  • умеренные боли внизу живота;
  • незначительные кровянистые выделения из влагалища;
  • дискомфорт, чувство распирания внизу живота, сокращение стенок маток;
  • повышение температуры тела до 37,0–37,2°C.

Также учитывайте, что первые 2–3 менструальных цикла могут быть нерегулярными.

Все перечисленные осложнения нормальные, не требуют вмешательства врача и со временем проходят самостоятельно.

Срочно обратиться в больницу стоит при появлении следующих симптомов:

  • длительно не спадающая температура свыше 37,5°C;
  • сильные боли;
  • обильные кровяные сгустки;
  • гнойные выделения: желтого, серого, зеленого цвета;
  • частое или затрудненное мочеиспускание;
  • ухудшение общего самочувствия.

Риски

Гистероскопию матки считают безопасной операцией. Тяжелые последствия редки и возникают обычно при врачебных ошибках или из-за несоблюдения рекомендаций в восстановительный период.

Возможные серьезные осложнения во время или после гистероскопии:

  • анафилактический шок из-за аллергии на средства для анестезии;
  • перфорации (повреждения) из-за неумелых действий хирурга или слабости стенок органа;
  • обильное кровотечение при повреждении крупных сосудов;
  • присоединение инфекции из-за несоблюдения правил асептики и антисептики;
  • отек легких или эмболия при отсутствии контроля за подачей жидкости или газа для расширения цервикального канала;
  • ожог интимной зоны при использовании лазерных или электрохирургических установок;
  • появление синехий (сращений) при большом объеме операции или лазерного излучения высокой мощности.
Риски

Альтернативные методики

Диагностирование и лечение с помощью гистероскопа — уникальный метод, с которым не сравнится ни один другой. У него много преимуществ:

  • возможность визуального осмотра;
  • одновременное проведение диагностических и хирургических процедур;
  • высокая информативность;
  • малая травматичность;
  • быстрота выполнения;
  • короткий реабилитационный период.

Но если к гистероскопии матки есть противопоказания, делают альтернативные методики осмотра или лечения:

  1. Абдоминальное или трансвагинальное УЗИ.
  2. Эхогистеросальпингоскопию (УЗГСС). Ультразвуковое исследование матки и фаллопиевых труб с контрастом.
  3. Лапароскопию. Еще один малоинвазивный хирургический вариант. При нем на животе делают 3–5 проколов диаметром до 2 см. Нередко лапароскопическое и гистероскопическое вмешательства сочетают.
  4. Аспирационную биопсию. Доступ обеспечивают через специальную узкую трубку, для визуализации используют вагинальные зеркала.

Если не считать лапароскопии, все другие диагностические и операционные приемы не столь информативны. Однако иногда эти способы позволяют установить диагноз без использования внутриматочного эндоскопа.

Эндоскопическое обследование, то есть визуальный осмотр внутри тела человека — универсальный способ диагностики и лечения заболеваний женской репродуктивной системы. Метод позволяет выявлять патологии с точностью свыше 90% и выполнять операции на матке через вагинальный доступ, без разрезов на животе. Гистероскопию назначают большинству пациенток из-за высокой информативности, малой травматичности, быстрого восстановительного периода и возможности провести почти все виды хирургических вмешательств.

Видео