Удаление матки: показания к гистерэктомии

В нашей клинике в Москве врачи проводят удаление матки и яичников современным малоинвазивным методом — с помощью лапароскопа. По показаниям вам также могут провести открытое или влагалищное вмешательство. Чтобы выздоровление прошло максимально эффективно и быстро, наши гинекологи и хирурги будут курировать вас до и после гистерэктомии, а медперсонал позаботится о комфорте во время нахождения в стационаре.

Операцию по удалению матки врачи называют гистерэктомия: от латинского — hysterectomy. Она является одним из самых распространенных гинекологических вмешательств. Его проводят 32–38% женщин старше 40 лет. В России это порядка миллиона ежегодно прооперированных пациенток.

Гистерэктомия — серьезное вмешательство в организм. Поэтому ее назначают только в крайних случаях, когда все терапевтические и не радикальные хирургические методы не дают результата. Важный критерий к проведению операции — возраст пациентки и фертильность. Женщинам, способным зачать, резекция показана только при обширных злокачественных опухолях. Чаще оперируют больных в период пременопаузы или после менопаузы.

Цена на гистерэктомию матки варьируется от 250 до 350 тысяч рублей. Вам не придется оплачивать дополнительные услуги: в чек включена операция и уход в стационаре вплоть до выписки.

Стоимость удаления матки в нашей клинике зависит от объема вмешательства, его продолжительности, количества используемой анестезии и расходных материалов. Точную сумму вы можете уточнить у администратора по телефону или у врача на консультации.

Существует 4 типа удаления матки в зависимости от объема затрагиваемых тканей:

Тип операции выбирают, исходя из возраста пациентки, способности зачать и выносить ребенка, наличия гинекологических и общих заболеваний. У женщин до 40 лет предпочитают органосберегающие вмешательства, а у пациенток 50–60 лет — радикальные методы.

Есть 4 метода гистерэктомии, как хирурги удаляют матку:

• открытый: лапаротомический;
  
• малоинвазивный: лапароскопический;
  
• вагинальный: влагалищная гистерэктомия;
  
• через влагалищный доступ с лапароскопическим контролем.
  
  

Выбор техники гистерэктомии зависит от того, насколько обширной будет операция и индивидуальных особенностей женщины.

Классическая открытая (абдоминальная) операция. Гистерэктомию проводят через разрез в брюшной стенке. Матку фиксируют и выводят через рану, после чего отсекают от удерживающих связок и соседних органов. Если орган вырезают полностью, хирург формирует культю влагалища.

Абдоминальный метод — самый травматичный. После полостной операции по удалению матки остается разрез длиной 10–20 см, сильнее выражены боли в реабилитационный период, а на восстановление уходит до 45 дней. Но при обширных поражениях это единственный способ.

Удаление матки проводят через влагалище. В его верхней трети делают разрез: сквозь него вводят инструменты, выполняют необходимые манипуляции и выводят удаленный орган.

Влагалищную гистерэктомию считают малотравматичным способом. После операции не остается рубцов, кровопотеря минимальна, а пациентки быстро восстанавливаются. Однако у метода есть ряд ограничений:

• проводят у женщин с небольшой, подвижной маткой;
  
• важен размер влагалища: обычно удаление матки этим способом показано рожавшим пациенткам;
  
• не подходит при злокачественных образованиях.
  

Лапароскопия — самый прогрессивный метод. При лапароскопической гистерэктомии минимально повреждается брюшная стенка, окружающие органы и ткани. Поэтому риск развития осложнений низкий, а восстановление проходит быстро и почти безболезненно. Плюс операция с помощью лапароскопа обеспечивает обширный доступ и хорошую визуализацию: весь процесс хирург видит на мониторе в десятикратном увеличении.

Ход лапароскопии:

• в брюшной стенке делают 4 прокола размером 5–10 мм: через них вводят инструменты;
  
• осматривают брюшную полость, органы малого таза и прилегающие ткани, чтобы исключить сопутствующие патологии;
  
• перевязывают и отсекают кровеносные сосуды и удерживающие связки;
  
• достают матку через один из разрезов;
  
• формируют культю шейки матки (если ее сохраняют) и ушивают влагалище.
  

Лапароскопическое удаление матки применяют в 95% случаев. Оно незаменимо у пациенток с ожирением, при узком влагалище, обширных повреждениях органов малого таза и раке придатков. Исключение — необходимость радикальной гистерэктомии.

Метод совмещает преимущества двух малоинвазивных способов. Во влагалище вставляют маточный манипулятор: с его помощью хирург контролирует расположение органа. А саму операцию проводят с использованием лапароскопа через 3–4 прокола в брюшной стенке.

Способ такой гистерэктомии используют, преимущественно, для экстирпации и ампутации матки. Он также подходит для удаления придатков.

Врачи Центра Лапароскопической Хирургии проводят удаление тремя методами: открытым, с помощью лапароскопа и через влагалищный доступ. Наши хирурги предпочитают лапароскопию из-за минимальной травматичности и высокой эффективности. Но по показаниям выполняют также полостную или вагинальную гистерэктомию матки.

Плановая операция по удалению матки проводится в следующих случаях:

1. Миома матки (субмукозного вида, доброкачественная лейомиома и других). Почти треть гистерэктомий назначаются для удаления миомы в матке. Необходимость операции определяется величиной миоматозных узлов, выраженностью симптомов, сочетанием с другими гинекологическими заболеваниями.
   
2. Опущение и выпадение матки.
   
3. Эндометриоз или аденомиоз 3–4 степени: прорастание эндометрия за пределы или в мышцы органа.
   
4. Гиперплазия эндометрия. По этому поводу оперируют женщин старше 45 лет с избыточным весом из-за большой вероятности развития рака.
   
5. Рак шейки матки, ее тела или яичников.
   
6. Быстрорастущая фибромиома. Гистерэктомию матки назначают, если доброкачественное образование не поддается органосохраняющему лечению, а также женщинам в период перименопаузы или менопаузы.
   
   

По некоторым причинам назначают экстренную гистерэктомию матки. К ним относят:

• повреждение стенок органа или обширный перитонит после аборта или родов;
  
• некроз миоматозного узла;
  
• образование гематом;
  
• шеечная беременность;
  
• сепсис в результате длительно находящейся замершей беременности или остатков плаценты.
  

Противопоказания для операции по удалению матки стандартные:

• инфекционные заболевания в острой стадии;
  
• почечная, легочная или печеночная недостаточность;
  
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой и кроветворной систем;
  
• диабет в стадии декомпенсации.
  
  

Также операцию по удалению матки не проводят при воспалительных процессах в области гениталий. В этом случае резекцию откладывают до выздоровления пациентки.

Перед операцией по удалению матки женщина проходит ряд диагностических процедур:

• клинический и биохимический анализ крови;
  
• общий анализ мочи;
  
• анализы на заболевания, передающиеся половым путем;
  
• электрокардиограмму;
  
• флюорографию;
  
• исследования на свертываемость крови (коагулограмму), ее группу и резус-фактор;
  
• гистероскопию — эндоскопический осмотр полости матки;
  
• УЗИ органов малого таза и вен нижних конечностей;
  
• кольпоскопию;
  
• мазок на флору из цервикального канала.
  

Женщинам с подозрением на рак половых органов дополнительно назначают анализы на онкомаркеры и обследования пищеварительной системы: колоноскопию и гастроскопию.

Также перед гистерэктомией пациенты консультируются у терапевта и анестезиолога.

Вы можете пройти полную диагностику в нашем Центре. Базовый комплекс обследований стоит 28 тысяч рублей: дополнительные процедуры оплачиваются отдельно. Если у вас есть свежие результаты необходимых анализов из других клиник, мы примем их.

К операции по удалению матки готовятся заранее. Стандартные процедуры перед гистерэктомией:

• бритье паха и промежности;
  
• отказ от еды и питья за 12 часов до оперативного вмешательства;
  
• принятие душа.
  
  

Пару недель перед удалением матки, фаллопиевых труб и яичников соблюдают диету. Отказываются от жирной и тяжелой еды, исключают алкоголь, сладости, выпечку. Рацион составляют из мяса, рыбы, круп, овощей и фруктов.

Пациентки с обширной миомой начинают готовиться к операции за два месяца. Им назначают гормональные препараты, чтобы уменьшить размер органа.

Восстановление пациенток после удаления матки состоит из двух этапов: раннего в стационаре и позднего на дому. К полноценной жизни больные возвращаются через 1–1,5 месяца: точный срок зависит от способа проведения гистерэктомии. Весь период женщины соблюдают ограничения по питанию, физическим нагрузкам и половым контактам.

Первые 2–6 дней пациентка находится в стационаре. Длительность пребывания в больнице зависит от типа проведенной операции и состояния женщины. После лапароскопии обычно выписывают на третий день, после влагалищной и полостной — спустя неделю.

Особенности реабилитации в стационаре после удаления матки:

Перед выпиской врач узнает о самочувствии женщины, проверяет состояние швов и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению.

Восстановление на дому не менее важно, чем реабилитация в стационаре. Важно неукоснительно соблюдать рекомендации врача: они сводят риск осложнений к минимуму и ускоряют выздоровление.

Ключевые правила послеоперационного периода при удалении матки и ее шейки:

• соблюдать полный половой покой в течение 6–8 недель: запрещены все виды секса, так как возбуждение усиливает прилив крови, что может привести к расхождению швов и кровотечениям;
  
• питаться небольшими порциями 4–6 раз в день;
  
• придерживаться диеты: рацион составляют из полезных продуктов, исключают жирную, пряную, сладкую пищу и алкоголь;
  
• не поднимать тяжести свыше 2 кг;
  
• не выполнять тяжелую физическую работу;
  
• исключить занятия спортом;
  
• принимать гормональные средства и другие препараты, назначенные врачом.
  

Спустя неделю важно постепенно возвращаться к физической активности. В течение 1–2 месяцев показаны неспешные прогулки и легкая лечебная физкультура. После можно постепенно увеличивать нагрузки .

К работе возвращаются спустя 30 дней после лапароскопии и через 45 суток после абдоминальной операции.

Осложнения после операции по удалению матки делят на две группы: стандартные послеоперационные и отдаленные. Вторые развиваются почти всегда и называются постгистерэктомическим синдромом.

Естественное последствие операции — бесплодие. Пропадают месячные, женщина больше не может зачать и выносить ребенка. Даже если пациентка не планировала рожать, осознание, что она навсегда потеряла детородную функцию может сильно сказаться на психическом здоровье.

Также у 1% пациентов возможны:

• внутрибрюшное кровотечение;
  
• травмы соседних органов и тканей;
  
• образование гематом и тромбов;
  
• инфекция швов и внутренних тканей;
  
• формирование грыжи, рубцов и спаек;
  
• нарушения мочеиспускания;
  
• кишечная непроходимость.
  
  

На послеоперационные последствия указывают интенсивные боли в области живота, температура свыше 38°C, нагноение швов, кровотечения и обильные выделения из влагалища, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, сильная слабость. При любом из этих симптомов нужно обратиться к врачу.

Удаление матки приводит к серьезным изменениям в организме. Развивается постгистерэктомический синдром: комплекс специфических симптомов. У одних женщин появляются лишь несколько признаков, у других — возникают все проявления.

Насколько будет выражен постгистерэктомический синдром, зависит от возраста больной. Женщины в период перед или после менопаузы переносят последствия операции легче, а пациентки до 45 лет — сложнее.

Проявления постгистерэктомического синдрома:

После любого типа операции по удалению внутренних половых органов возможность заниматься сексом сохраняется. Хирург не затрагивает клитор, поэтому женщина по-прежнему может получать удовольствие. У некоторых пациентов качество интимной жизни даже улучшается: больше нет страха беременности и болей, которые вызывали гинекологические заболевания.

По статистике, у 75% женщин качество и количество половых контактов остаются прежними. У 20% есть незначительные ухудшения: они больше связаны с психологическими проблемами, чем с изменениями в физиологии. Лишь 5% прекращают заниматься сексом или делают это крайне редко.

Возможные проблемы в половой сфере после гистерэктомии матки:

• сухость влагалища и жжение после контакта из-за снижения уровня эстрогенов;
  
• снижение сексуального влечения из-за гормонального дисбаланса;
  
• при удалении матки вместе с шейкой влагалище укорачивается на треть: из-за этого возможны дискомфорт и боль;
  
• трудности с получением оргазма.
  
  

Сложности с половой жизнью реже появляются у пациенток, которым проводили только ампутацию матки.

У большинства пациенток снижение либидо или невозможность достичь оргазма вызывают психологические проблемы. Некоторые женщины больше не чувствуют себя полноценными, боятся возникновения болей или изменения ощущений во время секса. В таких случаях рекомендуют психотерапию: работа с психологом поможет адекватно воспринимать изменения.

Субтотальное или тотальное удаление матки приводит к изменениям в физиологии женщины, ее психического состояния и половой жизни. Но, если придерживаться советов врача и принимать назначенные препараты, спустя 1–1,5 месяца вы вернетесь к полноценной жизни.

После реабилитации при гистерэктомии важно правильно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками, принимать гормональные средства и витамины, регулярно обследоваться у гинеколога. Эти простые действия укрепят организм, снизят риск осложнений и помогут вовремя обнаружить проблемы.