Причины и лечение аденомиоза матки

Прорастание эндометриоидной ткани в стенку матки называется аденомиозом матки. Заболевание относится к прогрессирующим и гормонозависимым, развивается у женщин репродуктивного возраста. С прекращением менструации прогрессирование прекращается, заболевание проходит самостоятельно.

Распространенная гинекологическая патология часто встречается у пациентов после 30 лет, иногда поражение матки встречается у юных девушек, а также после климакса. Как и любое «женское» заболевание матки, аденомиоз опасен осложнениями, которые могут привести к утрате детородной функции (бесплодию), неспособности зачатия. Лечение - оперативное лапароскопия.

Аденомиоз развивается в стенке матки, которая имеет многослойное строение:

• наружный слой (периметрий), расположенный со стороны брюшины, образован серозной оболочкой;
• средней (миометрий) представлен 3 слоями мышечных волокон, соединенных в разных направлениях;
• внутренний (слизистый, эндометрий) имеет 2 слоя: функциональный (поверхностный) и базальный, граничащий с миометрием.

Особенности анатомии и физиологии матки напрямую связаны с развитием аденомиоза. Ежемесячно в органе «создаются условия» для будущей беременности: процесс контролируется гормонами, к определенному времени поверхностный слой эндометрия нарастает, а к концу менструального цикла отторгается и вместе с выделения при менструации выводится из полости матки.

Благодаря специальным клеткам, базальный слой обрастает новыми клетками. При развитии аденомиоза эндометрий у пациентов растет не только в сторону полости матки, но и вглубь органа. Прорастая в миометрий, клетки сохраняют структуру, а также восприимчивость к гормонам. В мышце они образуют ходы, которые постепенно распространяются до серозной внешней оболочки органа.

Несмотря на давность проблемы, причины аденомиоза матки до конца не изучены. Сегодня существует несколько предположений, почему у некоторых женщин эндометрий растет в обратную сторону. Самая распространенная – повреждение гистологического барьера между эпителиальным и мышечным слоем. Нарушения у пациентов могут появиться:

• после диагностического выскабливания;
• искусственного прерывания беременности;
• после выскабливания при самопроизвольного выкидыша;
• родов;
• воспаление в матке, воспалительные процессы в придатках;
• после использования внутриматочной спирали;
• инфекционных заболеваний органов половой системы;
• оперативных вмешательств.

Во время этих манипуляций, особенно это касается процедур, проведенных «вслепую», травмируется «граница» с миометрием, после чего эндометриоидная ткань прорастает вглубь мышечного слоя.

К другим причинам, факторам риска аденомиоза матки относят:

• гормональный дисбаланс, спровоцированный ожирением или медикаментозным лечением оральными контрацептивами;
• наследственная предрасположенность, связанная с дефектами развития структуры клеток стенки матки;
• аутоиммунные реакции у пациентов, при которых иммунные клетки уничтожают собственные здоровые, распознавая их, как чужеродные;
• нарушение биохимического баланса в брюшной полости.

Толчком к развитию аденомиоза может стать плохая экологическая обстановка, сильный стресс, а также позднее начало половой жизни.

Аденомиоз чаще диагностируется у женщин с отклонениями продолжительности менструального цикла – временной промежуток между месячными менее 24 дней. Риск заболеть аденомиозом повышается при раннем половом созревании, когда первая менструация у девочки была ранее 10 лет.

Широко распространена теория возникновения аденомиоза, связанная с миграцией стволовых клеток. Они входят в состав базального слоя эндометрия, их основная функция – регенерация эпителиальных клеток. Исследования показали, что при проникновении данных клеток в кровеносное русло, они могут перемещать по сосудам и оседать не только в толще стенки матки, но и в других внутренних органах, отдаленно расположенных от матки.

Классификация аденомиоза матки основана на морфологических различиях и степени поражения миометрия. Учитывая характер разрастания, различают следующие формы аденомиоза:

От формы аденомиоза зависит лечение и прогноз заболевания.

В зависимости от распространенности аденомиоза матки и глубины поражения стенки матки, выделяют 4 степени заболевания:

• первая – начальная стадия аденомиоза, при которой аденомиоз распространяется на подслизистой слой матки;
• вторая – эндометрий прорастает в мышечную ткань, но только в поверхностные ее слои;
• третья – аденомиоз распространяется на всю толщину миометрия;
• четвертая – патологический процесс затрагивает не только мышечный и наружный слой стенки матки, но и переходит на брюшину.

Лечение 1 и 2 степени тяжести аденомиоза намного легче поддается терапии, запущенные формы предполагают более сложное лечение.

Существует еще одна классификация заболевания с выделением стадий аденомиоза, в основе которой гистероскопическое состояние мышечной ткани:

• 1 стадия – стенка матки остается ровной, выявляются эндометриоидные ходы в виде «глазков» темно-синего цвета, иногда кровоточащих.
• 2 стадия – поверхность органа неровная, бугристая, состоит из продольных и поперечных продольных выпуклостей. Мышца матки становится рыхлой, разделена на волокна, пронизана ходами с проросшим эндометрием. Стенка органа теряет эластичность, плохо растягивается, становится жесткой и твердой.
• 3 стадия аденомиоза – по внутренней поверхности матки появляются выбухания разного размера, на которых хорошо просматриваются сквозные или закрытые эндометриоидные ходы.

Основными симптомами аденомиоза являются бесплодие, боли и нарушения менструации. Поражение мышцы матки эндометрием характеризуется обильными кровотечениями во время менструации. Накануне и в течение 3 дней после менструации у больной продолжаются скудные коричневые выделения, а у некоторых кровотечения случаются и в середине цикла.

Женщины с аденомиозом матки часто страдают от выраженного предменструального синдрома с появлением следующих симптомов:

• головная боль, головокружение;
• раздражительность, злость;
• беспокойства, нарушения сна;
• апатия, подавленность;
• нарушение концентрации.

Пациенты могут жаловаться на изменение аппетита, постоянные приступы тошноты, учащенное сердцебиение при аденомиозе матки, по УЗИ жидкость в малом тазу.

Болевой синдром при аденомиозе:

• дисменорея начинается за несколько суток до месячных и продолжается пару дней после окончания менструации;
• локализация – нижняя часть живота и поясница;
• интенсивность тазовых болей зависит от локализации патологического процесса – болевые ощущения будут более выраженными, если эндометрий разросся не в области тела матки, а в узкой ее части (перед шейкой органа);
• боли будут распространяться в промежность, если пораженный миометрий находится в области перешейка;
• многие пациентки жалуются на болезненность во время полового акта.

Но не всегда выраженность клинических проявлений при аденомиозе соответствует степени поражения стенки матки. Аденомиоз часто протекает без симптомов, а боли и сильные кровотечения появляются при вовлечении в патологию всех 3 слоев стенки органа.

Характерным признаком аденомиоза является шаровидная форма матки, орган увеличивается в размерах до 8-10 недель беременности. Такие изменения происходят из-за гипертрофии мышечных тканей, пораженных эндометрием.

У половины пациенток выявленный аденомиоз сопровождается бесплодием, которое чаще всего становится следствием:

• воспалительного процесса, который развивается на месте пораженных клеток;
• спаечного процесса, в результате чего нарушается проходимость маточных труб;
• нарушения процессов созревания женских половых клеток;
• изменения слизистого слоя матки, при которых оплодотворенная яйцеклетка не может «прикрепиться» для дальнейшего развития.

Бесплодие может проявляться частыми выкидышами или отсутствием беременности в течение длительного срока.

Частый спутник аденомиоза – железодефицитная анемия. Снижение гемоглобина провоцируют обильные кровотечения. При этом общая картина разрастания аденомиоза дополняется:

• слабостью, бледностью кожи;
• быстрой утомляемостью, сонливостью;
• нарастающей одышкой;
• бледностью кожи;
• головокружениями, иногда обмороками.

У женщин с аденомиозом снижается иммунитет, они чаще болеют респираторными патологиями. На фоне тяжелого течения ПМС и болезненных месячных развивают неврозы.

Постановкой диагноза и лечением аденомиоза занимается гинеколог. На первичной консультации врач выслушивает жалобы пациентки, уточняет время появления первых симптомов, характер менструации, ее продолжительность. Для сбора анамнеза для точной диагностики доктору нужна информация о родах, наличии абортов, выкидышей, выскабливаниях, проведенных ранее операциях.

Менструация при аденомиозе матки продолжительная, длительность увеличивается до 7 дней. Менструальные выделения обильные со сгустками. Даже через несколько дней после последнего дня менструации - мажущие выделения продолжаются. Боли и кровь также могут появляться во время полового акта. Все эти жалобы учитывает врач при диагностике.

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет врачу поставить предварительный диагноз, обнаружив увеличение размеров матки, изменение структуры и формы органа. Для составления объективной картины о форме, степени и стадии аденомиоза, назначается ультразвуковая диагностика трансвагинальным способом. Подтверждением разрастания эндометрия становятся следующие признаки для диагностики:

• увеличенные размеры и изменения формы матки;
• неоднородность мышечного слова;
• наличие узелковых очагов;
• увеличение толщины стенки матки;
• миометрий может напоминать пчелиные соты.

При недостаточной информативности инструментальных исследований для диагностики может понадобиться проведение магнитно-резонансной томография (МРТ), гистероскопия. Последний вид исследования дополнительно используется для дифференциальной диагностики аденомиоза с такими гинекологическими патологиями, как:

• миома – гормонозависимая опухоль доброкачественного характера;
• полипы в матке – разрастания из клеток внутреннего слоя;
• гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки;
• онкологические злокачественные новообразования – рак матки.

На наличие воспалительного процесса, анемии и изменения гормонального статуса, укажут отклонения от нормальных показателей в результатах лабораторного анализа крови и мочи, мазка со слизистой влагалища. Окончательный диагноз специалисты устанавливают после полного обследования. Учитывая особенности конкретного случая, вырабатывается тактика ведения больной, назначают лечение аденомиоза.

Более точную диагностику обеспечивает эндоскопический метод исследования матки через влагалище. Во время гистероскопии врач не только подтвердит диагноз аденомиоз, но и выявить и провести лечение сопутствующих патологий, которые не всегда видны на УЗИ малого таза. К примеру, диффузная форма может сопровождаться полипами в матке, эндометриозом, миомой.

При проведении диагностической лапароскопии хорошо просматриваются спайки в маточных трубах, разрастание эндометриоидной ткани на внутренней поверхности брюшной стенки, эндометриоз яичников, кисты. В ходе исследования у хирурга также есть возможность удалить патологические образования. При необходимости взять материал для биопсии для диагностики.

Аденомиоз матки относится к заболеваниям, которые полностью вылечить нельзя. Даже если удастся удалить разрастание, со временем у женщины возникает рецидив болезни. Поэтому лечение аденомиоза продолжается всего репродуктивного периода и направлено на:

• нормализацию менструального цикла, избавления от обильных выделений;
• устранение неприятных симптомов – улучшение состояния во время лечения;
• лечение анемии (при ее наличии);
• восстановление и поддержание детородной функции;
• предупреждение дальнейшего развития и предупреждения повторного возникновения болезни в раннем или отдаленном послеоперационном периоде.

Для этого больной назначают консервативное, хирургическое или комбинированное лечение. Выбор и эффективность методики лечения зависит от возраста пациентки, формы аденомиоза, степени распространения патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.

Если аденомиоз выявили во время беременности - специального лечения не проводят. В большинстве случаев у беременных женщин, у пациенток во время лактации - очаги уменьшаются самостоятельно без лечения.

Каждой больной с аденомиозом гинеколог назначает лечение гормональными препаратами, при необходимости противовоспалительные средства. Курс лекарственной коррекции позволяет остановить дальнейшее распространения эндометрия, нормализовать физическое и эмоциональное состояние, а также улучшить репродуктивную функцию.

В большинстве случаев для лечения пациентке назначают КОК – гормональные контрацептивы пролонгированного действия, или препараты, чтобы искусственно создать условия для наступления климакса. Другим вариантом лечения гормональной коррекцией является внутриматочная спираль с аналогичным действием.

Операция при аденомиозе применяется в редких случаях, что связано со сложностью выделения эндометриоидной ткани из мышечных волокон. Особенно это касается диффузной формы аденомиоза. Радикальное удаление матки (гистерэктомия) для лечения в хирургии показано при тяжелом течении болезни у пациенток старше 45 лет, при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

В качестве органосохраняющих операции отдают предпочтение эмболизации (абляция) маточных артерий. Данная манипуляция для лечения предполагает введение в бедренную вену специального катетера. Его продвигают в левую, а затем в правую маточную артерию, вводят взвесь специальных шариков. Они необходимы для перекрытия просвета патологически разросшихся сосудов в матке. В результате кровоснабжение эндометриоидной ткани прекращается, после чего она отмирает.

Проведение хирургической манипуляции при аденомиозе и других формах эндометриоза предполагает закрепление результата приемом гормональных препаратов. Комбинированные способы лечения признают наиболее эффективными.

Для лечения аденомиоза врачи назначают:

• магнитотерапию:
• радоновые ванны для уменьшения обильности маточного кровотечения;
• синусоидальные модулированные токи;
• ванны с хвойным экстрактом, бишофитом.

Не рекомендуется при данном заболевании лечение высокочастотными токами, прогревание с парафином, грязями. Аденомиоз является противопоказанием к массажу пояснично-крестцовой области.

Аденомиоз матки – хроническое рецидивирующее заболевание. По статистике, даже после оперативного лечения повторное прорастание эндометрия случается в 25 % случаев. Самый положительный прогноз у женщин перед менопаузой, с наступлением климакса болезнь проходит самостоятельно.

Хорошие шансы на сохранение репродуктивной функции и хорошее самочувствие при выявлении заболевания на начальной стадии. У женщины есть все шансы забеременеть, родить здорового ребенка. Поэтому гинеколога необходимо посещать регулярно, даже если симптомы аденомиоза отсутствуют.